Objet : faire et tenir à jour l’inventaire des ressources sanitaires et sociales contribuant à la prise en charge des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile ou en EHPAD et qui présentent des problèmes de santé soit aigus (décompensations d’ordre somatique, notamment bucco dentaire, psychiatrique ou sociale) soit chroniques et complexes nécessitant une prise en charge globale médico-sociale ; tenir cette information à la disposition de la population, ou de tout professionnel sanitaire ou social qui la recherche ; favoriser la communication, dans le respect de la confidentialité, entre les professionnels du secteur sanitaire et social, et entre les différentes institutions concernées (hôpitaux, dispensaires, secteurs psychiatriques, associations...) afin de mieux coordonner les trajectoires de soins de personnes présentant des problèmes de santé chroniques et complexes nécessitant une prise en charge globale médico-sociale ; favoriser, par la coordination des professionnels du secteur sanitaire et social, le maintien et le retour à domicile en cas d’hospitalisation de personnes présentant des problèmes de santé complexes dans un contexte le plus sécurisant possible pour ces personnes ; d’organiser ou de promouvoir, pour les professionnels du secteur sanitaire et social, des actions de formation continue ou d’évaluation des pratiques.
Activités : - SERVICES FAMILIAUX, SERVICES AUX PERSONNES ÂGÉES
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